심장 내막염

넓은 의미의 Synoyme

심장 판막 염증, 심장 벽 염증

소개

심장 판막의 염증 (심내막염)은 잠재적으로 생명을 위협하는 질병으로, 일반적으로 바이러스, 박테리아 또는 진균과 같은 미생물 병원체에 의해 발생합니다.그 결과 기능적 결함과 관련된 심장 판막의 구조적 손상은 드물지 않습니다.

심내막염의 증상

심내막염의 증상은 처음에는 종종 독감과 비슷하고 다른 일반적인 질병과 구별 할 수 없어 명확한 진단이 어렵습니다.
전경에 서서

• 발열, 처음에는 약 38 ° C
• 쉬운 육체적 피로
• 식욕 부진
• 두통.

체중 감소, 오한, 땀, 근육 및 관절통도 발생할 수 있습니다.
장기간의 질병 경과 후 빈혈과 전반적인 약점으로 인한 창백한 피부색이 관찰 될 수 있습니다.

기존의 혈류 역학적 관련 (즉, 혈류에 영향을주는) 판막 손상으로 숨가쁨이 심내막염의 주요 증상입니다. 심장 판막이 더 이상 제대로 닫히지 않는 경우 (= 밸브 부족), 심장 챔버를 채우는 단계 (심장 작용 단계를 확장기라고 함) 동안 혈액이 심방으로 다시 흐르고 이것은 마모됩니다 (의료 : 그는 팽창한다). 돌아 오는 혈액은 또한 정상보다 더 많은 양의 혈액이 심장에서 몸으로 펌핑되어야한다는 사실에 대한 책임이 있습니다. 결과적으로 심장이 커집니다 (비대); 심하게 훈련 된 근육과 비슷합니다. 심근이 초과 근무에 적응하는 이러한 자연적으로 발생하는 과정은 공급하는 혈관이 더 이상 적절한 산소 공급을 보장 할 수 없을 정도로 커지면 해로워집니다.
남성의 경우 소위 500g의 임계 심장 무게가 초과되고 여성의 경우 400g이 초과되는 경우입니다.

심내막염의 맥락에서 밸브의 누출뿐만 아니라 유출 경로의 좁아짐 (소위 협착)도 결과가 될 수 있습니다.
판막 부족과 마찬가지로 심장 판막이 좁아지고 (협착) 심장 근육이 소위 박 출기 (수축기)에 수축하면 산소가 부족한 혈액이 내부 장기로 들어가고 환자도 호흡 곤란을 겪습니다 (의료 : 호흡 곤란).

심내막염을 진단하는 한 가지 방법은 삼킴 반향으로 알려진 것입니다. 여기에는 초음파 머리를 삼킴으로써 심장의 기능을 테스트하는 것이 포함됩니다.

주제에서 더 많은 정보를 읽으십시오. 심내막염의 증상

요법

치료는 종종 세균성 병원체에 의해 유발되기 때문에 항생제로 치료합니다. 감염의 합병증을 피하기 위해 일찍 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 영향을받은 심장 판막이 환자의 원래 심장 판막인지 판막 보철물인지에 따라 다른 항생제가 사용됩니다.

환자 자신의 심장 판막 인 천연 판막의 심내막염의 경우 항생제 암피실린-술 박탐, 아목시실린-클라 불란 산, 시프로플록사신 및 젠타 마이신이 사용됩니다. 수술 후 첫해가 지나면 판막 보철물을 치료하기 위해 동일한 활성 성분이 사용됩니다. 이 경우 치료 기간은 보통 4 ~ 6 주입니다.

판막 수술이 1 년 미만이고 해당 심장 판막이 심내막염의 영향을받는 경우 항생제 vancomycin, rifampicin 및 gentamicin이 선호됩니다. 반코마이신과 리팜피신은 보통 6 주 이상, 젠타 마이신은 약 2 주간 투여합니다. 심내막염의 치료는 정맥 주사 여야합니다. 즉, 항생제가 주입을 통해 정맥에 직접 투여됩니다. 이런 식으로 만 충분한 활성 성분이 심장 판막에 도달하여 박테리아를 죽일 수 있습니다. 이는 심장 판막 자체에 혈액이 공급되지 않고 약물이 심장 강을 통해 혈류를 통해 표적 부위에 도달하기 때문입니다.

따라서 심내막염 환자는 병원에서 치료됩니다. 치료의 성공 여부는 정기적으로 확인해야합니다. 심장 판막이 심하게 영향을받는 경우 합병증을 피하기 위해 외과 적 치료를 고려해야 할 수 있습니다. 그렇지 않으면 심장 판막의 성장 부분이 느슨해져 뇌졸중을 유발할 수 있습니다. 심부전이나 기타 합병증의 위험이 있더라도 종종 외과 적 치료가 필요합니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 심내막염 치료

심내막염 지침

심내막염에 대한 지침은 정기적으로 수정되고 최신 의학 지식에 맞게 조정됩니다. 이 가이드 라인에는 관련 질환을 앓고있는 환자를 치료하는 의사를위한 조치에 대한 권장 사항이 포함되어 있으며 그에 따라 가장 많이 시도되고 테스트 된 진단 및 치료 방법을 보여줍니다. 의사는 지침에 얽매이지 않고 지침으로 만 사용할 수 있습니다. 이 가이드 라인은 또한 심내막염 예방 및 심내막염 환자와 접촉 할 때 지켜야하는 중요한 위생 조치에 대한 권장 사항을 제공합니다.

지침의 사용은 모든 의사에게 최신 교리 적 의견에 해당하는 진단 및 치료에 대한 포괄적 인 권장 사항을 제공함으로써 일반적으로 다양한 질병을 가진 환자의 표준화 된 치료를 개선하기위한 것입니다.

예보

영향을받은 모든 사람의 약 30 %가 약물 (항생제)에 제대로 반응하지 않아 광범위 해집니다. 심장 판막 손상 온다.
그런 다음 인공 밸브로 교체하는 수술은 종종 생명을 구하는 조치로 불가피합니다.

합병증

심장 판막 염증의 두려운 합병증 (심장 내막염)는 심장 판막에있는 박테리아 퇴적물의 정착을 나타내며,이를 초목이라고하며 심장 판막에서 자라는 작은 박테리아 군집으로 생각할 수 있습니다.
이들은 혈류와 함께 심장을 펌핑하고 다음을 통해 공급 용기를 닫음으로써 다른 내부 장기로 혈액을 공급함으로써 운반 될 수 있습니다.박테리아 군집"일시 정지.
이러한 소위 패 혈성 색전증의 결과는 각각의 특징적인 불만과 함께 해당 기관의 기능적 장애입니다.
이것은 뇌 영향을 받으면 생명을 위협하는 심장 마비 (뇌졸중 = 뇌졸중).
때 폐 공급 선박 (폐동맥은 직경이 가장 크기 때문에 혈전에 의해 막히는 경우는 드뭅니다.) 그것은 주로 심한 숨가쁨을 통해 스스로 발생합니다. 호흡 (호흡 증), 흉통 (가슴 통증), 무의식을 통한 극단적 인 경우 폐 색전증 (아래 참조).
윌 신장 혈액을 공급하는 혈관에 더 이상 혈액이 충분히 공급되지 않으면 필터 역할을하는 신장의 작은 혈액 모세관 루프 (소위 사구체)를 통한 혈액 여과가 더 이상 불가능하고 소변 생산이 중단됩니다.
수준 신부전:

• 올리구 리아: 500ml 미만으로 24 시간 동안 소변이 너무 적음
• 무 뇨증: 24 시간 동안 소변이 나오지 않거나 100ml 미만의 소변이 생성됩니다.

모든 기관과 마찬가지로 기능 장애 및 불만의 정도는 폐쇄 된 용기의 크기에 따라 다릅니다.
작은 신장 경색은 종종 눈에 띄지 않는 반면, 큰 경우에는 갑작스러운 옆구리 통증이 있습니다. 토하다, 구역질 과 발열 동반. 신장 손상으로 인해 혈액과 단백질이 소변에서 검출 될 수 있습니다.

작은 응고는 또한 점상 출혈로 이어집니다 피부 (소위. 점상 출혈)를 인식하는 데있어 종종 중요한 가이드입니다. 심근염 (심장 내막염).
일반적으로 손가락 끝과 발에 나타납니다. 첫 번째 설명에 따르면, 내과 의사 William Osler (1885 년)에 따르면 2 ~ 5mm 크기의 크고 통증이없는 피부 변화는 다음과 같은 것으로 간주됩니다. 오슬러 결절 지정. 이 질병은 오슬러 병.
심장 근육의 염증 (심내막염) 자체는 오랫동안 알려져 왔으며 남미의 600 ~ 700 년 된 미라에서 발견되었습니다.

심내막염 기간

심내막염은 조기 치료 합병증과 결과적 손상을 방지하기 위해. 항생제 치료가 제 시간에 시작되면 치료 기간 동안 질병이 들릴 것입니다 약 4 ~ 6 주 다시 꺼져. 그것은 중요합니다 치료 성공의 정기적 인 통제, 이것이 합병증이 발생하지 않았는지 확인하는 유일한 방법이기 때문입니다.

심장 판막에는 혈액이 공급되지 않기 때문에 신체만을위한 것입니다. 치료 없이는 감염과 싸우기가 매우 어렵습니다.. 그렇기 때문에 영향을받은 환자의 적시 치료가 매우 중요하고 질병을 몇 주로 제한 할 수 있습니다.

심내막염의 형태

급성 심내막염

이름에서 알 수 있듯이 급성 심내막염은이 질환의 매우 급성 형태를 나타내며, 천천히 진행되고 증상이 거의 또는 전혀 동반되지 않는 렌타 심내막염과는 대조적입니다.
그러나 급성 심내막염에서는 증상, 변화 및 생명을 위협하는 합병증이 종종 몇 시간 내에 발생합니다. 처음에는 열, 쇠약 및 심박수 증가도 있습니다. 그러나 심장 잡음, 심장 박동, 심장 판막 손상, 심지어 심부전까지도 빠르게 뒤따를 수 있습니다. 이 특별한 경우에는 소위 "포도상 구균 (staphylococci)"이 주로 이러한 형태의 심내막염을 담당하기 때문에 항생제 치료를 가능한 한 빨리 시작해야합니다.
심각한 합병증이 발생하는 경우에도 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다. 여기서 파괴 된 밸브를 재구성하고 가능한 모든 잠재적 감염성 구성 요소를 제거합니다.

심내막염 렌타

심내막염 렌 타는 일반 심내막염의 아형이며 추가 형태로서 급성 심내막염과 대조됩니다. 후자는 매우 갑작스럽고 급성이며 종종 심한 과정으로 나타나지만, 심내막염은 점진적인 형태입니다. 대부분 병원체 Streptococcus viridans에 의해 발생합니다. 몇 주에서 몇 달 안에 병원체는 심장 판막에 정착과 성장을 형성하고 점차 전형적인 증상으로 이어집니다. 그러나 비교적 느린 프로세스로 인해 초기에는 종종 오해를받을 수 있으며 잠재 의식적으로 만 눈에 띄게됩니다. 질병이 진행되는 동안 종종 열과 피로, 식욕 부진 및 빈혈이 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 환자의 전반적인 상태가 계속 악화되어 어느 시점에서 증상이 더욱 두드러집니다.

Libmann-Sacks 심내막염

Libmann-Sacks 심내막염은 전염성 원인이없는 질병의 변종으로 불임이라고 할 수 있습니다. 박테리아 나 다른 병원체는 심장 내벽에 변화를 일으키지 않으며 오히려자가 면역 질환이 심내막염 뒤에있을 수 있습니다. 자가 면역 질환 홍 반성 루푸스가 종종 근본적인 원인입니다. 신체의자가 면역 과정은 혈액 내 다양한 ​​세포가 심장 판막에 축적되도록합니다.
결과적으로 심장 판막에 딱지가 형성되어 종종 무해하지만 드물게는 불편 함과 판막에 유해한 변화를 일으킬 수 있습니다. 때때로 심장의 코드가 찢어지고 판막이 부족해질 수 있습니다.
그러나 종종 Libmann-Sacks 심내막염은 증상이없고 발견되지 않은 상태로 남아 있습니다.

류마티스 성 심내막염

류마티스 성 심내막염은 세균 감염과 관련된자가 면역 질환 인 류마티스 열의 합병증입니다.
대부분의 경우 증상이 나타나기 약 2 주 전에 인후에 연쇄상 구균 감염이있었습니다. 감염 자체는 무해 할 수 있지만 결과적으로 신체는 신체 자체 구조에 대한 항체를 개발하여 열, 쇠약, 피로 및 관절의 류마티스 변화를 유발할 수 있습니다.
류마티스 열의 두려운 합병증 중 하나는 류마티스 성 심내막염의 형태로 심장이 침범하는 것입니다. 여기서 혈액 세포가 심장 판막에 부착되어 흉터와 석회화를 일으킬 수 있습니다.
결과적으로 심장 판막의 변화가 발생할 수 있으며 이는 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 심한 심장 침범의 치료에서 면역 체계는 신체 자체의 항체를 제어하는 ​​약물로 억제되어야합니다.

심내막염은 전염성이 있습니까?

심내막염은 일반적으로 전염성이 없습니다. 이것은 입이나 신체의 여러 곳에서 발견되는 소량의 박테리아에 의해서만 유발되며 경미한 부상을 통해서만 혈류로 들어갈 수 있습니다.
감염성 초점은 작은 농양, 박테리아 캡슐화가 형성 될 수있는 심장에만 있습니다.

질병의 기원과 원인

심장 판막의 구조적 손상을 유발하는 염증의 전제 조건은 병원균이 혈액으로 플러싱되는 것을 증가시키는 것입니다 (이는 균혈증이라고도 함).
빈번한 시작점 (심내막염의 "병소")은 다음과 같습니다.

• 화농성 피부 염증 (소위 종기 = 큰 여드름)
• 귀, 코 및 인후 감염 (예 ​​:
  • 화농성 편도선염, 의료 : 편도선염
  • 부비동의 염증 = 부비동의 염증, 의료 : 부비동염
• 폐 염증 (폐렴)
• 치과 감염
• 균혈증

건강한 사람의 경우 증가 된 박테리아 부하는 면역 체계의 활성화로 이어집니다. 백혈구는 병원체를 외부 침입자로 표시하기 위해 신체 자체 단백질 (소위 항체)을 생성하여 식세포 (백혈구의 별도 하위 그룹을 나타내며 또한이를 나타냄)에서 제거 할 수 있습니다. 대 식세포라고 함)이 제거됩니다.

이전 손상 (위 참조)의 경우, 병원체의 공격성과 관련자의 면역 체계에 따라 판막 파괴가 빠릅니다 (급성은 40 일 이내에 질병이 진행됨).
소위 아 급성 심내막염은 교활하게 진행됩니다. 불만 (아래 참조)은 급성 형태보다 여기에서 훨씬 덜 발음됩니다. 그 이유는 수치 적으로 다르고 덜 공격적인 병원체가 결정적이기 때문입니다.

오늘날 항생제 예방으로 인해 드물게 된 심장 내벽 염증의 또 다른 형태는 우리 면역계의 과민 반응입니다.
주로 병원체에 의해 발생하는 형태 (따라서 "감염성 심내막염"이라고도 함)와는 달리, 염증은 판막 내부에서 발생합니다.
책임있는 것은 소위 베타 용혈성 연쇄상 구균으로 인한 선행 염증으로, 신체의 항체를 통제하려고 시도했을 때 병원체의 벽 구성 요소뿐만 아니라 유사하게 보이는 심장 또는 관절의 단백질 분자의 신체 구성 요소와도 반응합니다.
용어 "류마티스 열"은 전신의 반응을 설명하는 반면, 특히 심장에 영향을 미치는 하위 구성 요소는 "류마티스 성 심내막염"이라고합니다.

드문 특별한 형태의 심장 염증은 다음에서 발생합니다.

• 암 질환 ( "마란 티카 심내막염")
• 자가 면역 질환 홍 반성 루푸스 ( "성 심내막염 Libman-Sacks")

과도한 결합 조직 형성으로 인한 심부전 / 심부전으로 이어지는 "두정엽 성 섬유 형성 성 심내막염"에서 알레르기 유발이 의심됩니다.

병원체

일반적으로 다른 박테리아 감염성 심내막염의 원인균. 대부분의 경우 포도상 구균, 특히 박테리아 Staphylococcus aureus. 이것은 약입니다 45-65% 심내막염을 담당합니다. 두 번째로 흔한 심내막염 병원체는 다음 중 하나입니다. 연쇄상 구균 Streptococcus viridans라고합니다. 그는 원인 30% 심내막염.

의문을 제기하지만 이미 언급 한 것보다 훨씬 덜 발생하는 다른 병원체는 예를 들어 Staphylococcus epidermidis, 장구균, 더 많은 연쇄상 구균 버섯 (Aspergillus fumigatus). 후자는 주로 역할을 면역 저하 환자 예를 들어, 장기 이식이나 화학 요법 후 HIV 환자에서 역할을합니다.

심내막염 진단은 어떻게 이루어 집니까?

진단은 감염성 세균성 심내막염 또는 비 병원체 관련 심내막염의 의심 여부에 따라 다릅니다. 감염성 심내막염은 여러 기준을 사용하여 진단됩니다.
가장 중요한 두 가지 기준은 소위 "양성 혈액 배양"과 초음파 또는 CT 검사의 이상입니다. 전자를 얻기 위해 여러 지점에서 환자로부터 혈액을 채취합니다. 이것은 박테리아가 자랄 수있는 특수 병에 주입됩니다. 소위 "혈액 배양"은 혈액에서 순환하는 박테리아를 감지하고 심내막염 가능성의 중요한 징후를 제공하는 데 사용됩니다.
초음파 검사에서 심장이나 판막의 내벽에 이상이있는 경우에도 심내막염의 의심이 확인됩니다. 이러한 주요 기준이 적절하게 충족되지 않으면 어쨌든 심내막염 진단을 내리기 위해 추가 검사를 사용할 수 있습니다.
의심되는 진단을 확증 할 수있는 다른 중요한 기준은 약물 남용, 기타 심장 질환, 고열 또는 특정 혈관 질환입니다.

심장 밸브와 그림 심장

1. 대동맥 (대동맥)
2. 좌심방
3. 좌심방 판 = 승모판 (닫힘)
4. 왼쪽 심장 판막 = 대동맥 판막 (열림)
5. 좌심실
6. 우심실
7. 하대 정맥 (inferior vena cava)
8. 오른쪽 심장 판막 = 폐 판막 (열림)
9. 우심방
10. 우수한 대정맥 (vena cava superior)

심내막염 예방

심내막염 예방에 대한 권장 사항은 불필요한 항생제 투여를 피하고 박테리아의 내성 증가를 방지하기 위해 최근 몇 년 동안 점점 제한되고 있습니다. 심장 판막 교체 환자, 심내막염 환자, 특정 선천성 심장 결함 환자 또는 보철물을 사용하여 수술 한 심장 결함 환자에게 심내막염 예방이 권장됩니다.

심내막염 예방도 어느 정도까지 실시해야하는지에 대한 일반적인 합의가 없기 때문에 궁극적으로 개별 의사 결정의 문제입니다. 예방에는 항생제 투여가 포함되며 특히 입과 목의 수술 후 수행해야합니다. 예를 들어 치석 제거 및 근관 치료와 같은 치과 치료의 경우 편도선 제거 (편도 절제술) 및이 영역에 대한 기타 개입. 고위험군에서 심내막염 예방은 다른 많은 외과 적 개입 (예 : 위장관 또는 호흡기 및 비뇨 생식 관에서의 개입)에도 권장됩니다.

항생제는 시술 약 30-60 분 전에 투여됩니다. 아목시실린 또는 암피실린은 치과 중재에 선호되며 암피실린 또는 피 페라 실린은 비뇨 생식기 또는 위장관 중재에 선호됩니다. 선택된 항생제는 수술 부위의 예상 박테리아 식물 군을 기반으로합니다. 특수 세균의 경우 항생제 예방 조치를 적절하게 조정해야합니다.

여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 심내막염 예방

빈도 (역학)

독일 연방 공화국에서는 인구 100,000 명 중 매년 약 2 ~ 6 건의 새로운 심내막염 사례가 발생합니다.

남성은 평균적으로 여성보다 2 배 더 자주 영향을받습니다. 심내막염 연령의 정점은 50 세입니다.
항생제 치료가 도입 된 이후로 질병의 발병률은 전반적으로 감소하지 않았으나 (치료 개선으로 추정 할 수 있음) 요즘에는 심장 판막 염증이 전보다 약 15 년 늦게 발생하고 다른 세균이 유발 요인으로 작용합니다.
다양한 요인으로 인해 질병 위험이 크게 증가합니다.

• 선천성 심장 판막 결함 (대부분 더 큰 좌심실의 판막, 즉 심방과 심실을 분리하는 대동맥 판막과 승모 판막이 영향을받습니다)
• 심장의 선천성 기형
• 심장 수술

혈액에서 순환하는 박테리아는 의학적으로 심 내막이라고하는 민감한 심장 내벽에 쉽게 부착 할 수 있도록합니다. 결합 조직, 평활근 세포 및 탄성 섬유로 구성된이 피부도 심장 판막을 덮습니다.

이것은 건강한 심장을 가진 사람들이 심장 판막 염증 (심내막염)에 걸릴 확률이 낮은 이유를 설명합니다. 심장 판막 (인공 심장 판막)을 교체 한 후 첫해에 수술을받은 환자의 약 2 ~ 3 %에서 심장 판막 염증이 발생합니다. 다음 해에는 위험이 다시 감소합니다.
또한 신체 면역 체계의 약화와 관련된 모든 과정은 위험 증가를 나타냅니다. 한편으로 혈액 형성 시스템의 질병 (백혈구, 소위 백혈구는 특정 침입자로부터 우리 몸을 보호하는 중요한 임무를 수행합니다), 진성 당뇨병 (= 당뇨병, 췌장 질환 참조) 또는 화학 요법.
약물 중독은 심장 판막 염증 (심내막염)의 발생을 촉진합니다. 왜냐하면 정맥 주사는 종종 세균의 확산으로 이어져 상대 정맥을 통해 직접 오른쪽 심장에 도달하고 주로 우심방과 심실을 분리하는 판막을 손상시킵니다 (이 판막은 라틴어 tri = 3에서 "tricuspid valve"라고 불리는 3 개의 밸브 전단지.
드물게 폐순환으로 이어지는 폐 판도 영향을받을 수 있습니다.